الأوردة عبارة عن هياكل رقيقة الجدران بداخلها مجموعة من الصمامات تحافظ على تدفق الدم في الجسم في اتجاه واحد. يضخ القلب الدم الغني بالأكسجين إلى أنسجة الجسم من خلال الشرايين ذات الجدران السميكة ؛ تعيد الأوردة هذا الدم إلى القلب. تسمى الأوردة الموجودة بالقرب من سطح الجلد بالأوردة السطحية وتسمى الأوردة الموجودة في عضلات الذراعين والساقين بالأوردة العميقة.
تعيق جدران الوريد التالفة الدورة الدموية ، مما يسمح للدم بالتجمع والتدفق بطريقة رجعية (عكسية) عندما تسترخي العضلات. هذا يخلق تراكم الضغط العالي بشكل غير عادي في الأوردة. يؤدي هذا التراكم إلى مزيد من التمدد والتواء الأوردة ، وزيادة التورم ، وزيادة عدم كفاءة الصمام ، وبطء تدفق الدم ، وتكوين جلطة دموية محتملة. في النهاية ، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى اضطرابات مختلفة تعرف باسم المرض الوريدي.
المرض الوريدي شائع جدا. يتأثر ما يقرب من 15 في المائة من سكان الولايات المتحدة بالدوالي ، والتي لا تشكل عموما خطرا صحيا كبيرا. ومع ذلك ، يمكن أن يكون التهاب الوريد التخثري أكثر خطورة ، بل ويهدد الحياة ، ويؤثر على ملايين الأشخاص كل عام.
الدوالي
الدوالي هي أوردة ملتوية ومتورمة بالقرب من سطح الجلد وتحدث عندما تسمح الصمامات الضعيفة أو المعيبة بتدفق الدم للخلف أو الركود داخل الوريد. يمكن أن يسبب الانسداد المزمن للأوردة أيضا الدوالي ، ولكن في معظم الحالات لا يمكن تحديد أي خلل أساسي. الدوالي شائعة جدا ، على الرغم من أن النساء يتأثرن مرتين أكثر من الرجال. عادة ما تظهر في الساقين ، قد تحدث الدوالي أيضا في فتحة الشرج ، حيث تعرف باسم البواسير. على الرغم من أنها لا تشكل خطرا صحيا خطيرا ، إلا أنه يمكن القضاء على الدوالي لأسباب تجميلية أو إذا كانت تسبب عدم الراحة.
التهاب الوريد التخثري السطحي:
التهاب الوريد التخثري هو التهاب الوريد (عادة في أحد الأطراف ، وخاصة أحد الساقين) الذي يحدث استجابة لجلطة دموية في الوعاء. عندما يحدث في الوريد بالقرب من سطح الجلد ، يعرف باسم التهاب الوريد التخثري السطحي ، وهو اضطراب بسيط يتم تحديده عادة بواسطة الوريد الأحمر الرقيق.
التهاب الوريد التخثري الوريدي العميق
التهاب الوريد التخثري الوريدي العميق (الذي يؤثر على الأوردة الكبيرة تحت سطح الجلد) أكثر خطورة. قد ينتج عنه أعراض أقل وضوحا في البداية (نصف جميع الحالات بدون أعراض) ولكنه يحمل مخاطر الانسداد الرئوي (عندما تنفصل الجلطة عن مكانها الأصلي وتنتقل إلى الرئة) والقصور الوريدي المزمن (ضعف تدفق الدم عبر الأوردة) ، مما يؤدي إلى التهاب الجلد وزيادة تصبغ الجلد والتورم.
الأعراض:
تشمل أعراض المرض الوريدي ما يلي:
- الدوالي: مجموعات متضخمة ، منتفخة ، معقودة من الأوردة الأرجواني. وثمة تورم في الساقين ، ألم أو إحساس بالثقل في الساقين ؛ حكة الجلد فوق الأوردة المصابة. تلون الجلد وتقرحات على الجانب الداخلي من الكاحلين في الحالات المتقدمة.
- التهاب الوريد التخثري السطحي: وريد أحمر ، محتقن ، يشبه الحبل ، مرتبط بتورم موضعي أو ألم.
- التهاب الوريد ا التخثري الوريدي العميق: تورم معمم ودفء واحمرار في الطرف المصاب. انتفاخ الأوردة السطحية. لون الجلد المزرق في الطرف أو أصابع القدم زرقة .
اسباب:
يختلف سبب المرض الوريدي ولكن قد يكون ناتجا عن واحد أو أكثر من العوامل التالية: - ركود تدفق الدم بسبب الجمود. هذا أمر شائع بين المرضى طريح الفراش (مثل مرضى القلب وأولئك الذين خضعوا لأي نوع من الجراحة الكبرى أو جراحة العظام ، وخاصة الورك أو الركبة) والأشخاص الأصحاء الذين يجلسون أو يستلقون لفترة طويلة – على سبيل المثال ، في رحلة طويلة.
- إصابة الأوعية الدموية ، الناجمة عن الصدمة ، القسطرة الوريدية أو الإبر ، عوامل العلاج الكيميائي ، أو الكائنات المعدية.
- الحالات التي تزيد من ميل الدم للتخثر.
- يرتبط الحمل والدوالي بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الوريد التخثري السطحي.
- يرتبط التهاب الوريد التخثري الوريدي العميق بعدد من أنواع السرطان المختلفة.
نصائح الوقاية:-
اتبع نصائح الوقاية على النحو الموصى به من قبل الطبيب. يمكن أن يشمل ذلك: - المشي والتحكم في الوزن وارتداء أحذية منخفضة الكعب وتجنب فترات طويلة من الجلوس أو الوقوف في وضع واحد.
- تأكد من الوقوف والتجول كثيرا في الرحلات الطويلة في الطائرات أو السيارات.
- بعد نوبة قلبية أو عملية جراحية كبرى ، قد يوصى بجرعات منخفضة من مضادات التخثر (مثل الهيبارين أو الوارفارين). ينصح أيضا بالاستيقاظ والتجول مرة أخرى في أقرب وقت ممكن بعد أي من هذين الحدثين.
التشخيص
يمكن إجراء تشخيص الدوالي الوريدية عن طريق مراقبة الأوردة ولا يتطلب طبيبا. في بعض الحالات ، يمكن أخذ الأشعة السينية بعد حقن وسط تباين في الأوردة (تصوير الوريد) لتسليط الضوء عليها.
يمكن للأطباء عادة تشخيص التهاب الوريد التخثري السطحي بناء على تاريخك الطبي والفحص البدني.
العلاج
يوصي الأطباء في جونز هوبكنز بما يلي لعلاج الدوالي: - أقدام مرتفعة. ارفع قدم سريرك من بوصتين إلى أربع بوصات باستخدام كتل للمساعدة في الدورة الدموية ليلا.
- تجنب خدش حكة الجلد فوق الدوالي ، لأن هذا قد يسبب تقرحا أو نزيفا غزيرا.
- قد يوصي طبيبك بجوارب دعم مرنة خاصة لمنع الدم من التجمع في الأوردة.
تشمل الخيارات الجراحية لعلاج الدوالي ما يلي: - العلاج بالتصليب هو خيار لعلاج الدوالي السطحية. في هذا الإجراء للمرضى الخارجيين ، يقوم الطبيب بحقن الدوالي الصغيرة والمتوسطة الحجم بمحلول يؤدي إلى تندب تلك الأوردة. تغلق العملية الأوردة ، مما يجبر دمك على إعادة التوجيه إلى أوعية دموية أكثر صحة.
- يعد العلاج بالليزر والتقنيات المتطورة الأخرى من بين الخيارات الأحدث.
- الربط الجراحي (ربط) وإزالة (تجريد) الدوالي هو العلاج النهائي في الحالات الشديدة. الأوردة الأخرى تعوض عن الأوردة الغائبة.
قد تشمل الرعاية غير الجراحية لالتهاب الوريد التخثري ما يلي: - إذا كان التهاب الوريد التخثري السطحي هو التشخيص ، فسوف يوصيك طبيبك بأن تكون مستيقظا ونشطا. يجب أيضا فحصك بشكل متكرر للتأكد من عدم تقدم الجلطة الدموية.
- قد يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد التخثري الوريدي العميق إلى دخول المستشفى ، على الرغم من أنه يمكن رؤية بعض المرضى في العيادة الخارجية. الراحة في الفراش وارتفاع الطرف المصاب ضروريان. عادة ما يصف الطبيب دواء مضادا للتخثر ، عادة الهيبارين ، ليتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة سبعة إلى عشرة أيام. يتم إعطاء المرضى الخارجيين حبوب مضادة للتخثر.
- يمكن إعطاء عوامل إذابة الجلطة ، مثل urokinase أو منشط البلازمينوجين النسيجي ، لحل الحالة.
- يمكن وصف جوارب دعم مرنة خاصة للمساعدة في الدورة الدموية في الأطراف السفلية.
- قد يزرع الطبيب مرشحا صغيرا في الوريد الرئيسي لبطنك لمنع الجلطات في الساقين من الذهاب إلى الرئه.
أ. موضي العجمي
عضو هيئة التدريب
معهد التمريض